Методика и техника операции в каждом случае индивидуальна, при этом она может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.
При определении длины, диаметра, маркировки стента проводят оценку стриктуры самой по себе -локализация, протяженность, угол стеноза и угол дистальнее и проксимальнее стриктуры. Обычно злокачественные стриктуры, требующие энтеральных стентов, достаточно узкие и часто не удается провести стандартный стент или терапевтический эндоскоп сквозь опухоль.
Как правило используем ультратонкие эндоскопы. Контраст полезен для оценки длины опухоли и что особенно важно контрастировать проксимально и дистально от опухоли. Альтернативный способ –использовать тот же эндоскоп, в который вы будете проводить стент и использовать катетер предварительно натянутый проволочным направителем.
Используя Рентген оборудование -флюроскопическое направление и инъекции контраста через катетер, определяется длина и угол опухоли которые обозначены инъекцией контраста и флюроскопическим изображением по контуру кишечника проксимальнее опухоли оценивается при помощи контраста.
Когда оценка стеноза завершена должен быть выбран тип и длина стента. Идеально если стент будет установлен на 2 см проксимальнее и дистальнее кроев опухоли. В общем, не покрытые стенты полезны в ДПК и толстой кишке потому что миграция (смещение) –основная проблема. Наиболее важное значение имеет кривизна кишки проксимальнее и дистальнее стриктуры. Вы должны поставить стент короче так, чтобы не повлиять на изгиб кишки или взять стент длинее который совсем невилирует изгиб так что он заканчивается в прямом участке кишки. Задача в основном проблематична из-за склонности к выпрямлению стента. Если он выпрямляется в изгибе кишечника дистальный конец будет погружен в стенку кишечника.
Нитинол-основанные стенты лучше для создания изгиба но не существует таких стентов, которые могли быть проведены через эндоскоп, они должны быть проведены через жесткий проводник, особенно при установке в ДПК.
Если существует сильная устойчивость (проблемы) при проведении стента через стеноз опухоли проводник согнется и сложно будет приложить достаточно силы для проведения стента .
Когда стент выбран, специальный гибкий проводник необходимо провести через опухоль далеко за дистальную часть или проксимальную. В отличии от опухолей пищевода, где проксимальная и дистальная части опухоли обычно обозначаются либо субмукозной инъекцией водорастворимого контраста, либо клипсой, обычно установка стента в ДПК или толстую кишку сопровождается введением контраста и флюороскопической оценкой краев опухоли. Если возможно отмечается дистальный и проксимальный край.
Дальше подведение стента осуществляется при помощи специального проводника в доставочной системе к месту сужения.
Доставочная система и проводник извлекаются.
Учитывая свойство материала в виде памяти формы _стент принимает форму заданную на заводе производителе.
Стентирование позволяет полностью восстановить процесс приема пищи естественным путём, возвращает пациента к нормальной жизни.
В ряде случаев это способствует полному излечению больного от основного заболевания. Но когда причина болезни опухоль, излечения, разумеется, не наступает, тем не менее, эта операция существенно уменьшает страдания как самого пациента, так и родственников ухаживающих за ним.
В этой связи стенты различат на покрытые и не покрытые специальной пленкой. Эта пленка препятствует прорастанию опухолью просвета стента. Однако, полностью покрытые стенты всегда смещаются перистальтикой -движением стенки. Есть частично покрытые.
В ознакомительном анализе эффективности и безопасности самораскрывающихся стентов при злокачетсвенной обструкции толстой кишки средний технический успех был на уровне 94% с клиническим успехом 91%. Осложнения: перфорация 3,75%, миграция стента 11,8% и повторная обструкция 7,3%. Осложнение в виде миграции происходит из-за некроза опухоли или сдавления-вытеснения опухолевым массивом. Другие факторы, которые приводят к миграции стента: лазерная терапия, дилатация, предшествовавшая установке стента и использование химиотерапии и лучевой терапии. Смертность 0,58%. Повторная обструкция происходит у 7,35%. Основная причина повторной обструкции была прорастание опухоли. Реобструкция была лечена с использованием различных способов: лазерной коагуляции, аргноплазменной коагуляции, новой постановке стента и хирургии. Повторная обструкция происходила реже у тех, кому был установлен покрытый стент, чем у тех, у кого был непокрытый. Кроме того, установка стента была менее затратна для пациента. Анализ показал, что срок пребывания в стационаре был меньше в группе со стентами и не было разницы в выживаемости между группами.
В заключении, толстокишечные стенты могут быть полезны для пациентов с обструкцией левых отделов толстой кишки. Возможно сделать вывод, исходя из этих исследований, что стентирование имеет высокий технический и клинический эффект и может ускорить самостоятельный прием пищи очень быстро.
Comments